Bati yon sèl kominote -

"*" endike jaden obligatwa yo

Telefòn Pòtab

jaden sa a se pou rezon validation epi yo ta dwe kite chanje.

Imigrasyon Legal Services Admisyon Fòm

Tout enfòmasyon yo bay sou fòm sa a se konfidansyèl epi pou itilize B1C sèlman. Gen yon $50.00 frè pou yon premye konsiltasyon, sof si yo anile. Peman dwe fèt nan moman orè a.

Nou mete ajou Estati WhatsApp nou an regilyèman pou nou enfòme w sou pwogram ak evènman ke nap òganize ak lòt anons pwogram kap fèt nan kominote a. Tanpri anregistre nimewo B1C Outreach nou an (475) 333-9216 nan kontak ou yo pou ou kabap wè mizajou sou estati WhatsApp nou.

Eske ou te Building One Community (B1C) ye anvan an?

Non

Nimewo B1C (Si ou konnen)

Ki kote ou tande pale de B1C?*

Non Ou*

Premye Non Dezyèm Non Siyati

Dezyèm Siyati

adrès ou*

Non Ri a, Limewo Apatman Vil Eta Kòd postal

Telefòn Pòtab*

Nou itilize SMS pou enfòme w sou pwogram ak evènman ke nap òganize. Pousantaj sou mesaj ak done kabab aplike. Si ou PA vle resevwa mesaj SMS maketing.

Dezabònman nan kominikasyon SMS maketing

mwen PA vle resevwa mesaj tèks maketing ki soti nan Building One Community.

Lòt Telefòn

Imèl Adrès

Dat Nesans*

Sèks*

Moun pou rele anka dijans

Non

Premye Non Siyati

Telefòn Pòtab

Relasyon ak moun sa

Lòt enfòmasyon de ou

Etnisite/ Ras*

Azyatik/Oryantal

Nwa oswa Afriken Ameriken

Karayib la

Panyòl osinon Laten

Mwayen Oryan oswa Afrik di Nò

Blan

Lòt

Ki lang ou prefere?*

Nan ki peyi ou fèt?*

Ane te rive nan peyi Etazini an*

Edikasyon konplete *

Ki stati travay ou*

Vil Travay (Tanpri chwazi tout sa ki aplikab yo.)*

Stamford

Greenwich

New Canaan

Darien

Norwalk

Bridgeport

Westport

Lòt

Eta sivil

Enfòmasyon sou Benefisyè a (moun ki bezwen èd legal pou imigrasyon an)

Èske w ap mande enfòmasyon sou pwòp sitiyasyon imigrasyon ou (ou se benefisyè a) oswa pou yon lòt moun?*

sitiyasyon imigrasyon mwen an (mwen se benefisyè a)

yon lòt benefisyè (yo se benefisyè a)

Non benefisyè

Premye Non Dezyèm Non Siyati

Dezyèm Siyati

benefisyè adrès

Non Ri a, Limewo Apatman Vil Eta / Pwovens / Rejyon Postal / Sèvis Kòd peyi

Beneficiary's Mobile Phone

Beneficiary's Date of Birth

Beneficiary's Country of Birth

Beneficiary's Email

Beneficiary's Gender

Beneficiary's Marital Status

Èske Benefisyè a Ozetazini kounye a?

non

Ki jan Benefisyè a te antre Ozetazini?*

Janbe fwontyè peyi Etazini ak Meksik

Pò antre, tankou yon ayewopò

Pa konnen

Si benefisyè a te travèse fwontyè peyi Etazini ak Meksik la*

Yo te arete pa ofisyèl imigrasyon apre yo fin travèse fwontyè a.

yo te prezante yo bay ofisyèl imigrasyon yo pou azil.

yo pa t gen kontak ak ofisyèl imigrasyon yo.

Beneficiary's Current Immigration Status*

Konbyen fwa Benefisyè te antre Ozetazini?*

Beneficiary's Alien Registration Number

Beneficiary's Date of FIRST Entry to U.S.

Beneficiary's Date of LAST Entry to U.S.

Èske benefisyè a te janm nan tribinal imigrasyon?*

Non

Pa konnen

Ki lè moun nan te dènye nan Tribinal Imigrasyon?

Kilè pou pwochen odyans tribinal la pwograme?

Èske moun nan janm rate yon odyans Tribinal Imigrasyon?*

Non

Pa konnen

Ki lè yo te rate odyans Tribinal Imigrasyon an?

Èske benefisyè a janm depoze okenn fòm imigrasyon?*

Non

Pa konnen

Èske yo te arete benefisyè a tout tan?*

Non

Pa konnen

Èske benefisyè a te janm resevwa nenpòt avi oswa papye nan men Customs & Border Patrol, USCIS, ICE, oswa Tribinal Imigrasyon?*

Non

Pa konnen

Èske benefisyè a te janm viktim vyolans domestik oswa abi pa yon mari oswa madanm, patnè, oswa lòt manm fanmi?*

Non

Pa konnen

Èske benefisyè a te janm viktim yon krim nan peyi Etazini?*

Non

Pa konnen

Èske benefisyè a gen krentif pou retounen nan peyi yo?*

Non

Pa konnen

Information about the Beneficiary's Spouse

Non Konjwen

Premye Non Dezyèm Non Siyati

Spouse's Date of Birth

Spouse's Place of Birth (City, Country)

Dat pou Maryaj

Benefisyè a gen timoun yo?

Non

Information about the Beneficiary's Children

Timoun 1: Non

Premye Non Dezyèm Non Siyati

Timoun 1: Dat Nesans

Timoun 1: Mete nesans (Vil, Peyi)

Timoun 2: Non

Premye Non Dezyèm Non Siyati

Timoun 2: Dat Nesans

Timoun 2: Mete nesans (Vil, Peyi)

Timoun 3: Non

Premye Non Dezyèm Non Siyati

Timoun 3: Dat Nesans

Timoun 3: Mete nesans (Vil, Peyi)

Ajoute plis timoun?

Timoun 4: Non

Premye Non Dezyèm Non Siyati

Timoun 4: Dat Nesans lan

Timoun 4: Mete nesans (Vil, Peyi)

Timoun 5: Non

Premye Non Dezyèm Non Siyati

Timoun 5: Dat Nesans lan

Timoun 5: Mete nesans (Vil, Peyi)

Timoun 6: Non

Premye Non Dezyèm Non Siyati

Timoun 6: Dat nesans lan

Timoun 6: Mete nesans (Vil, Peyi)

Pak Seksyon

POU ITILIZE ENtèn SÈLMAN

Manm anplwaye yo, tanpri bay non ou si ou te ede ranpli fòm sa a.

Non manm pèsonèl la

premye Dènye

Building One Community se yon 501 (c) (3) òganizasyon san bi likratif. Kontribisyon yo franchiz taks nan limit ki otorize pa lalwa.

Kenbe kontak:

Swiv nou sou medya sosyal oswa si ou siyen moute pou bilten nou an.

bilten

Building One Community se yon 501 (c) (3) òganizasyon san bi likratif. Kontribisyon yo franchiz taks nan limit ki otorize pa lalwa.

Kenbe kontak:

Swiv nou sou medya sosyal oswa si ou siyen moute pou bilten nou an.

bilten

Imigrasyon Legal Services Admisyon Fòm

Moun pou rele anka dijans

Lòt enfòmasyon de ou

Enfòmasyon sou Benefisyè a (moun ki bezwen èd legal pou imigrasyon an)

Information about the Beneficiary's Spouse

Information about the Beneficiary's Children

Pak Seksyon

POU ITILIZE ENtèn SÈLMAN

• Rapò Anyèl 2022

• Fòm 990

• Deklarasyon Finansye 2022 odit

Kenbe kontak:

• Rapò anyèl 2024

• Fòm 990

• Deklarasyon finansye ki te verifye 2024

Kenbe kontak: