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Toutes les informations que vous fournissez resteront confidentielles et protégées par la loi. Building One Community ne partage aucune information que vous fournissez aux autorités de l’immigration ou aux forces de l’ordre.

Nom(Requis)

Prenom 2eme Prenom Nom de famille

Deuxième Nom de Famille

Téléphone portable(Requis)

Quelle est la meilleure façon de vous contacter ?(Requis)

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Appel téléphonique

Vous posez une question pour vous-même ou pour le compte de quelqu'un d'autre ?

Moi-même

Quelqu'un d'autre

Pays d'origine(Requis)

Cochez toutes les cases qui s'appliquent à vous :(Requis)

J'ai été arrêté à la frontière et libéré.

J'ai une affaire devant le tribunal de l'immigration.

J'ai peut-être manqué mon rendez-vous au tribunal de l'immigration.

Je dois m'enregistrer auprès d'ICE.

Je suis un mineur non accompagné (UAC) remis à un parrain.

Rien de ce qui précède ne s'applique à moi.

Numéro A / Numéro d'enregistrement d'étranger

Numéro A sur les immigrants Résumé des données

Numéro A / Numéro d'enregistrement d'étranger(Requis)

J'ai été arrêté à la frontière, puis relâché et entré le :

MM slash DD slash YYYY

Je suis entré avec un rendez-vous CBPOne à la frontière sud des États-Unis.(Requis)

OUI

NON

Je suis entré avec un rendez-vous CBPOne à la frontière sud des États-Unis et je suis entré le :

MM slash DD slash YYYY

J'ai une affaire devant le tribunal de l'immigration :(Requis)

à Hartford

un autre tribunal

Date d'audience à venir

MM slash DD slash YYYY

Date de l'avis de comparution

MM slash DD slash YYYY

La date d'audience était l'année dernière.(Requis)

Oui

Date de naissance(Requis)

MM slash DD slash YYYY

Autres questions sur votre situation :

Vous n'êtes pas obligé de répondre à ces questions sensibles, mais vos réponses seront utiles à nos avocats lorsqu'ils examineront vos informations afin de déterminer s'ils peuvent être en mesure de vous fournir une consultation. Vous pouvez cocher une ou plusieurs cases :

Un membre de la famille a été arrêté et détenu par l'ICE pendant ou après une affaire pénale.

Je porte un bracelet de surveillance à la cheville et je dois me présenter devant un bureau d'asile pour un entretien de peur crédible (CFI).

J'ai [et/ou un membre de ma famille a] subi un préjudice physique, émotionnel, sexuel, psychologique et/ou financier aux États-Unis.

Je suis obligé de travailler ou de me livrer au commerce du sexe contre ma volonté, en recourant à la violence, aux menaces, aux mensonges, aux fausses promesses et/ou à d'autres formes de coercition.

Je recherche de l'aide pour déposer une première demande de statut de protection temporaire (TPS) pour l'Afghanistan, la Birmanie (Myanmar), le Cameroun, Haïti, la Syrie, la Somalie, le Soudan du Sud, le Venezuela ou le Yémen.

Je souhaite demander des prestations d'immigration pour moi-même ou ma famille, et je ne suis pas devant le tribunal de l'immigration :(Requis)

Je suis victime d'un crime grave ou de violence domestique aux États-Unis.

Je suis résident permanent et je souhaite me naturaliser

Je suis citoyen ou résident permanent et je souhaite demander à un proche d'obtenir une carte verte

Je recherche de l'aide ou des informations sur un autre problème d'immigration pour moi-même ou un membre de ma famille.

Veuillez fournir toute information qui peut être utile.

Veuillez fournir des informations supplémentaires qui pourraient être utiles.(Requis)

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Complété par le personnel d'ILS

Indique si le formulaire a été rempli par le personnel d'ILS ou si le personnel d'ILS a aidé à remplir le formulaire.

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